为满足人民群众日益增长的健康需求，我县积极构建“政府主导、三级联动、部门协同、全民参与”的慢病健康管理体系，全县慢病规范管理率由2020年的60.82%达到现在的85.76%，人民群众的健康获得感持续增强。
一是打造“三级联动”慢病健康管理体系。依托紧密型县域医共体建成顺平县慢病管理中心，在乡镇卫生院设立慢病管理分中心，在社区和村设立慢病管理服务站，构建起县乡村“三级联动”的慢病管理体系，加强慢性病精细化管理。以家庭医生签约为基础，构建“疏而不漏”的健康管理专家网络，形成“慢病患者和高危人群签约基层家庭医生—家庭医生连接县级专家—县域专家连接上级专家”的路径。发挥慢病管理中心枢纽作用，提供专家、技术、信息、培训、指导和监督等，推动开展基于慢病患者和高危人群分层、分级“网格化”慢病管理。
二是打造全面、精细慢病筛查过滤网。以基本公共卫生服务家庭医生签约为抓手，精准找到慢病对象，开展全县人口健康筛查。家庭医生签约系统签约188333人，签约率70%，29589名高血压患者、8822名糖尿病患者纳入长期随访管理。以慢病管理中心门诊筛查为抓手，对年满35周岁及以上高度怀疑患有慢病的人群进行重点筛查，对筛查出的慢病人员分类分级，进行风险评估，建立档案，纳入慢病信息化平台进行全流程管理。
三是打造医防融合慢病管理服务新模式。不断探索基层医院医防融合服务新路径，在顺平县医院建立远程会诊中心，利用北京市帮扶资金为乡镇卫生院统一配备心电、DR等影像设备，提供诊断保障，实现优质资源共享，检查诊断互认，促进上下资源贯通，形成“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的防治体系。
